Ретинопатия недоношенных — заболевание сетчатки у недоношенных детей, которое без лечения может приводить к полной слепоте.
Факторы риска ретинопатии недоношенных
• Недоношенность (особенно при гестационном возрасте <36 недель).
• Вес при рождении <1500 г, особенно <1250 г.
• Оксигенотерапия.
• Недоношенные близнецы.
Важнейший симптом
Периферическая сетчатка лишена васкуляризации (сосудов).
Другие симптомы
Расширение вен сетчатки и извитость артерий сетчатки в заднем полюсе (например, «плюс»-болезнь). Недостаточное расширение зрачка при закапывании мидриатика с застоем в сосудах радужки. Процесс обычно двусторонний, сочетается с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией, кровоизлияниями в стекловидное тело, отслоением сетчатки и лейкокорией. У старших детей и взрослых может наблюдаться снижение остроты зрения, миопия, косоглазие, решетчатая дегенерация стекловидного тела и сетчатки или отслойка сетчатки.
Дифференциальный диагноз
• Семейная экссудативная витреоретинопатия (СЭВ). Напоминает ретинопатию недоношенных. Однако это аутосомно-доминантное заболевание (хотя может быть и отсутствующим у членов семьи), отсутствует недоношенность и оксигенотерапия в анамнезе.
• Incontinentia pigmenti у женщин.
• См. «Лейкокория», раздел 9.1, по дополнительной
Обследование
А. Новорожденные весом <1250 г: обследование сетчатки при расширенном зрачке с депрессией склеры в 4-6-недельном возрасте, перед выпиской из больницы, с точным установлением стадии болезни. Расширение зрачка проводить с помощью фенилэфрина 2,5%, тропикамида 0,5-1% или гоматропина 2%.
Б. Другие недоношенные или с низким весом новорожденные: обследование в 6-10 недельном возрасте или перед выпиской из больницы (см. Выше).
Классификация
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Зона 1. Задний полюс: вокруг диска в пределах двойного расстояния от диска до фовеа (худший прогноз).
Зона 2. От зоны 1 к периферии в сторону носа и в сторону виска одинакова.
Зона 3. Захватывает периферию с темпоральной стороны.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Оценивается в соответствии с циферблатом часов (12 секторов по 30 °).
ТЯЖЕСТЬ
Стадия 1 (1 степень). Плоская демаркационная линия, отделяющая васкуляризированную заднюю сетчатку от неваскуляризованои периферической.
Стадия 2 ( 2 степень). Возвышающаяся демаркационная линия.
Стадия 3 ( 3 степень). Возвышающаяся демаркационная линия с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией оранжевого цвета.
Стадия 4А (4 степень). Экстрафовеальная отслойка сетчатки.
Стадия 4Б (4 степень). Субтотальная отслойка сетчатки, захватывает зону 1 (макулу).
Стадия 5 ( 5 степень). Тотальная отслойка сетчатки.
«ПЛЮС»-БОЛЕЗНЬ
Венозный застой и извилистые артерии в заднем полюсе являются важнейшим прогностическим признаком.
Лечение ретинопатия недоношенных
Лечение ретинопатия недоношенных зависит от тяжести заболевания
Стадии 1 и 2. Нет необходимости в лечении.
Стадия 3 Криотерапию и лазерную фотокоагуляцию применяют при вовлечении 1 и 2 зон и менее 5 смежных или 8 суммарных секторив-«часов» экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в сочетании с «плюс»-болезнью («пороговое заболевание»). Лечение необходимо начать в пределах 72 часов от наступления такой тяжести заболевания. Терапию применяют ко всей аваскулярной зоне.
Стадии 4 и 5. Хирургическая коррекция отслойки сетчатки с помощью эписклерального пломбирования, оперативной витрэктомии или сочетание обоих методов.
Дальнейшее наблюдении и ведение больного
А. Новорожденные с массой тела <1250 г. До появления «порогового» ??заболевания: повторять обследование каждые 2 недели до 14-недельного возраста, затем сначала обследовать каждые 1-2 мес., а в дальнейшем — каждые 6-12 мес. У этих детей чаще возникает миопия, косоглазие, амблиопия, катаракта, глаукома и отслойка сетчатки. При выявлении ретинопатии недоношенных любой стадии в зоне 1, возвышающейся демаркационной линии с «плюс»-болезнью в зоне 2 или экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации любой сложности в зоне 2 повторное обследование проводить по крайней мере еженедельно, в зависимости от прогрессирования заболевания.
Б. Другие недоношенные или новорожденные с низким весом. Если признаки ретинопатии недоношенных выявлено при первоначальном осмотре, наблюдение как за новорожденными с весом <1250 г. Если изначально не обнаружено никаких признаков, повторить осмотр в 12-14-недельном возрасте, однако вероятность возникновения ретинопатии недоношенных в этом случае минимальна.