Важнейшие симптомы
Гнойные, слизисто-гнойные или слизистые выделения из одного или обоих глаз в первом месяце жизни, с диффузной инъекцией конъюнктивы.
Другие симптомы
Отек век, отек коньюктивы.
Причины
• Химическая. Заболевание возникает через несколько часов после закапывания профилактических капель (нитрата серебра), длится не более 24-36 ч.
• Хламидии. Наличие базофильных цитоплазматических включений в эпителиальных клетках коньюктивы, полиморфоядерных лейкоцитов и лимфоцитов в мазке при окраске по Гимзе.
• Гонорея. В препарате — грамнегативные диплококки (окраска по Граму).
• Бактериальная. При окраске препарата по Граму обнаруживают стафилококки, стрептококки, грамнегативные микроорганизмы.
• Вирус простого герпеса. Наличие типичных герпетических везикул на краях век, многоядерные гигантские клетки при окраске по Гимзе.
Дифференциальный диагноз
• Дакриоцистит. Отек и покраснение внутреннего угла глаза. Гнойные выделения можно выдавить из слезной точки при движении пальца от слезного мешка к слезной точке. Наблюдается инъекция коньюктивы с носоой стороны, однако покраснение всего глаза нехарактерно.
• Обструкция носослезная канала. Слезотечение, умеренные слизисто-гнойные выделения из слезной точки, минимальная или отсутствует инъекция коньюктивы и отек век.
Обследование
1. Анамнез: венерические заболевания матери. Выяснить, брали мазки из цервикального канала во время беременности, если да, то ознакомиться с результатами.
2. Офтальмологическое обследование с помощью ручки-фонарика и в голубом свете после закапывания флюоресцеина — ищите поражения роговицы.
3. Соскоблить с коньюктивы мазок на три стекла: окраска по Граму, по Гимзе (третье стекло запасное).
Методика: Смыть выделения из сводов, закапать в глаза капли местных анестетиков (например., Пропаракаин), сделать соскоб с пальпебральной коньюктивы нижнего века ложечкой, простерилизованной на огне, после ее охлаждения. Размазать соскоб по стеклах.
4. Посев отделяемого из коньюктивы на кровяное и шоколадный агар (при подозрении на гонорею сделать посев на агар ТАЕР-Мартина). Шоколадный агар после посева поместить в камеру с 2-10% углекислого газа.
Методика: после анестезии глаза смочить аппликатор с альгинатом кальция (аппликатор с ватой на конце менее желателен) в среду с жидким бульоном и хорошо потереть им по нижней пальпебрального коньюктиве. Поместить непосредственно в сосуд со средой. Повторить процедуру для дополнительного посева.
5. Культивирование вируса: смочить другой аппликатор с ватой на конце и прокрутить им по пальпебральной коньюктиве. Отломить конец аппликатора и поместить его в среду для транспортировки вируса.
6. Соскоб с коньюктивы для иммунофлюоресцентного исследования с целью выявления антител против хламидий.
Лечение конъюнктивита новорожденного
Начальная тактика лечения основывается на результатах окраски мазков по Граму и Гимза, если их можно сделать немедленно. В дальнейшем она корректируется в соответствии с результатами посевов и клинической эффективности.
A. При отсутствии информации о результате мазков и уверенности в виде возбудителя: эритромицин в мази 4 раза в день плюс эритромицин в сиропе 50 мг / кг / день в течение 2-3 недель.
Б. При подозрении на химическое поражение (например, нитратом серебра): лечения не требует. Повторить обследование через 24 ч.
B. При подозрении на хламидийную инфекцию: эритромицин в сиропе 50 мг / кг / день в течение 2-3 недель плюс эритромицин или сульфацетамид в мази 4 раза в день. При обнаружении хламидий путем посева или иммунофлюоресцентного исследования провести лечение матери и ее полового партнера одним из следующих методов: Тетрациклин по 250-500 мг перорально 4 раза в день или доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней (для мужчин и тех матерей, не является беременными и не кормят грудью) или Эритромицин по 250-500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней (для беременных и кормящих грудью).
Примечание. Неадекватное лечение хламидийного коньюктивита у новорожденных может привести к возникновению хламидийной пневмонии.
Г. При подозрении на гонококковый коньюктивит:
1. Госпитализация больного и обследование на наличие диссеминированной гонококковой инфекции (особенно поражения суставов). Провести посев крови и спинномозговой жидкости при подтверждении наличия гонококка в посеве.
2. Цефтриаксон 25-50 мг / кг / день ежедневно в течение 7 дней. При улучшении состояния больного внутривенное введение антибиотиков можно заменить пероральным (например., Пенициллин VK или цефаклор зависимости от чувствительности больного) до окончания полного 7-дневного курса. При аллергии на препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда проконсультироваться с инфекционистом.
3. Бацитрацин в мази 4 раза в день.
4. Местно — промывание физиологическим раствором 4 раза в день для удаления выделений.
5. При поражении роговицы — скополамин 0,25% 3 раза в день.
6. Все новорожденные с гонореей должны получить дополнительное лечение от хламидиоза (эритромицин в сиропе 50 мг / кг / день в течение 14 дней).
Примечание. При подтверждении гонореи путем посева мать и ее половой партнер (партнеры) подлежат лечению в течение 7 дней (выбор препарата зависит от результатов определения чувствительности). Дополнительно они подлежат лечению от хламидиоза, как указано выше.
Д. Грамположительные бактерии при отсутствии подозрения на гонорею и когда нет поражения роговицы: эритромициновую мазь 4 раза в день в течение двух недель.
Е. Грамотрицательные бактерии при отсутствии подозрения на гонорею и при интактной роговице: гентамициновой мазь 4 раза в день в течение двух недель.
Е. Выявление бактерий при окраске по Граму и поражении роговицы: госпитализировать больного, обследовать, провести лечение, как при инфекционном инфильтрате / язве роговицы.
Ж. При подозрении на простой герпес: видарабин 3% в мази (например., Vira-A) 5 раз в день или 1% трифлюоротимидин в каплях (например, Viroptic) каждые 2 ч в течение одной недели, потом еще неделю половинной дозой. Проконсультироваться с педиатром о назначении ацикловира.
Дальнейшее наблюдение и ведение больного
Сначала обследование проводят ежедневно амбулаторно или больного госпитализируют. При ухудшении состояния (поражении роговицы) провести повторный посев и больного госпитализировать. Как уже указано, терапию корректируют согласно эффектом и результатами посева. Частоту осмотров можно уменьшить при четком положительном эффекте лечения.