Ожоги
При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить, каким веществом (при каких обстоятельствах) получен ожог и как быстро и в каком объеме была оказана неотложная помощь. Наружный осмотр глаза, осмотр методом бокового освещения, проходящего света производится по описанной выше методике.
Диагноз ожога придатков, как правило, век и глазного яблока в основном конъюнктивы и роговицы ставится по четырем степеням тяжести. Для I степени ожога характерны отек и гиперемия тканей, на роговице — эрозия и отек эпителия; II степень характеризуется образованием пузырей, эрозии на коже, поверхностных некротических пленок, возникает ишемия конъюнктивы, которая приобретает серый оттенок и становится тусклой, в роговице появляются большие участки помутнения (инфильтрации). При III степени ожога появляется некроз со струпом, роговица диффузно мутна (вид матового стекла). При IV степени некротизируются все оболочки глаза, роговица приобретает фарфоровый оттенок.
Клиника. Различают четыре стадии течения ожоговой болезни глаз (по А.Б. Кацнельсону):
1. Острая (продолжительность 7—8 дней).
2. Выраженных трофических расстройств (продолжительность 2—3 недели).
2. Компенсаторной васкуляризации (4—5 недель).
3. Рубцевания (последующие месяцы).
Тяжесть химического (кислотного) и термического ожогов определяется в первые часы, а щелочного — через несколько дней, ввиду особенностей проникновения щелочи вглубь тканей.
Особенности течения травм глаз
1. У детей встречаются преимущественно бытовые травмы. Чаще регистрируются непроникающие ранения, затем следуют проникающие ранения, контузии и ожоги органа зрения. Наибольшее число травм приходится на мальчиков, детей младшего школьного возраста, весной и летом.
2. У детей наблюдаются более тяжелое течение и исход ранений глаза, особенно в раннем возрасте. Реактивные явления у них наступают более быстро, явления травматического иридоциклита протекают более бурно, аллергический фактор в течение раневого процесса играет у детей большую роль. В два раза чаще, чем у взрослых, наблюдается у них симпатическая офтальмия, более часто возникают осложнения в виде выпадения внутренних оболочек, повреждения хрусталика, гемофтальма, отслойки сетчатки. В связи с более высокой интенсивностью регенеративных процессов у детей быстрее рассасываются травматические катаракты ввиду их мягкой консистенции.
3. В подавляющем большинстве случаев травма глаз у детей происходит на улице, в условиях безнадзорности, при шалостях, неразумных и опасных играх, значительно реже — дома, еще реже — в школе наиболее редко — в дошкольных детских учреждениях.
Профилактика. Диспансерное наблюдение
Профилактика глазного травматизма изложена в учебнике на с.495. Диспансеризация пациентов с травмами глаз включает следующие задачи:
а) предупреждение и лечение осложнений повреждения глаз;
б) определение показаний к стационарному лечению;
в) рациональную оптическую коррекцию зрения;
г) проведение медикаментозного лечения,
д) протезирование конъюнктивальной полости;
е) определение индивидуального режима зрительной
работы и профессиональной ориентации.
Задача: После удара палкой по глазу у пациента появилась светобоязнь, на глазу умеренная инъекция смешанного характера, на роговице через слои линейная рана в 4 мм. Передняя камера отсутствует. Зрачок подтянут к ране. Зрение 0,5. Рефлекс с глазного дна розовый.
Диагноз: неосложненное проникающее ранение роговицы правого глаза.