Причины. Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки может быть в виде спазма (50%), тромбоза (45%) и эмболии (5%).
Спазм центральной артерий сетчатки чаще встречается у женщин до 50 лет, страдающих гипертонической болезнью в первой стадии, вегетососудистой дистонией, токсикозами беременности и прочее.
Тромбоз центральной артерии сетчатки встречается у лиц старше 50 лет, страдающих гипертонической болезнью II-III стадий в сочетании с атеросклерозом и сахарным диабетом.
Эмболия центральной артерий сетчатки бывает у молодых лиц, больных ревматизмом (эндокардит, пороки сердца).
В анамнезе нередко перед началом заболевания отмечаются чрезмерное физическое и нервное напряжение и различные стрессовые ситуации.
Симптомы. Заболевание начинается внезапным резким снижением зрения.
При тромбозе и эмболии зрение может снижаться внезапно до светоощущения с неправильной проекцией света или до полной слепоты.
При спазме острота зрения снижается до 0.1. В поле зрения могут проявляться различные скотомы.
На глазном дне при всех трех видах нарушения непроходимости центральной артерии сетчатки диск зрительного нерва принимает бледно-серый цвет и имеет нечеткие границы.
Глазное дно имеет молочно-белый вид вследствие ишемического отека сетчатки, на фоне которого в области центральной ямки видно красное пятно.
Артерии сетчатки резко сужены В мелких сосудах видно прерывистые столбики крови. Вены почти не изменены.
Иногда по ходу сосудов видны точечные или штрихоподибни кровоизлияния.
При непроходимости отдельной ветви центральной артерии сетчатки описанные изменения будут только в области пораженной ветви. Зрение снижается частично. Появляется секторное выпадение поля зрения в соответствии пораженной ветви.
В некоторых случаях при наличии цилио-ретинальной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение сетчатки в области между диском зрительного нерва и желтым пятном из системы задних коротких ресничных артерий, картина глазного дна имеет другой вид. В этом участке кровоснабжения сетчатки не нарушается и глазное дно здесь имеет нормальный розовый вид и цилио-ретинальная артерия совсем не изменена. Острота зрения в таких случаях будет значительно выше.
Лечение.Больному необходимо дать таблетку валидола или нитроглицерина под язык. Вдыхать амилнитрит 1-2 минуты (амилнитрит капнуть на ватку 3-5 капель).
Ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенного в 10 мл 40% раствора глюкозы или физраствора.
Под конъюнктиву ввести 0,3 мл 10% раствора кофеина.
Внутримышечно сделать инъекцию 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты, подкожно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида.
Рекомендуется также давать вдыхать карбоген (10% углекислого газа и 90% кислорода) в течение 2 минут.
Затем внутривенно капельно вводят реополиглюкин 200 мл, к которому добавляют 2 мл 15% раствора ксантинола никотинат или 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты (можно 5 мл трентал или 4 мг сермиона) и 0,5 мл 0,06% раствора корглюкона.
Вводят по 1 мл 1% раствор никотиновой кислоты.
Ретробульбарно вводят трентал по 0,5 мл ежедневно.
Внутримышечно назначают инъекции витамина В, или В6 по 1 мл ежедневно.
Внутрь дают кавинтон и пармидин по 1 таблетке три раза в день.
При тромбозе центральной артерии сетчатки лечение аналогичное лечению тромбоза центральной вены сетчатки.