Показания к госпитализации:
Как правило, лечение аллергического коньюктивита проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация показана только при тяжелом иили осложненном течении аллергического коньюктивита, угрожающем нарушением зрения.
Госпитализация также показана при необходимости проведения АСИТ ускоренным методом.
Немедикаментозное лечение:
Элиминационные мероприятия.Устранение контакта с аллергеном (например, прекращение контакта с домашними животными и создание гипоаллергенного быта при бытовой и эпидермальной аллергии, элиминационные диеты при пищевой аллергии, устранение профессионального контакта с причинным аллергеном и т.д.) Образовательные программы (аллергошколы) для пациентов.
Медикаментозное лечение:
Лечение сезонного конъюнктивита
За 2-3 недели до начала предполагаемого обострения аллергического коньюктивита назначается профилактическая терапия (препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель, антигистаминные препараты неседативные 2 поколения.
Лечение обострения аллергического коньюктивита.
Препараты для местного применения.
— препараты кромоглициевой кислоты, в виде глазных капель, в дозе 1-2 капли 4-6 раз в сутки
Антигистаминные препараты в виде глазных капель:
— азеластин (azelastine), в дозе 1 капля в каждый коньюктивальный мешок 2 раза в сутки
— олопатадин гидрохлорид (olopatadine hydrochlorid), Опатанол, в виде глазных капель, в дозе по 1 капле 2 раза в день в коньюктивальный мешок. Перед применением встряхнуть флакон.
Нафазолин (naphazoline), в виде глазных капель 0,025 — 0,05% раствора, в дозе 1 капля в каждый коньюктивальный мешок 2-3 раза в сутки
— дифенгидрамин (diphenhydramine), в дозе 1 капля 0,2% и 0,5% раствор в каждый коньюктивальный мешок 2-5 раз в сутки.
Капли, содержащие дифенгидрамин:
— Полинадим (дифенгидрамин — 1 мг, нафазолин — 0,25 мг) в дозе по 1 капле Полинадима каждые 3 часа в коньюктивальный мешок до уменьшения отека и раздражения глаза, затем по 1 капле 2-3 раза/сутки до исчезновения клинических симптомов. Не применять Полинадим более 5 дней без согласования с врачом.
— Бетадрин (дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг, нафазолина нитрат 330 мкг) по 1-2 капли в нижний коньюктивальный мешок, не чаще чем через каждые 6-8 ч. Длительность применения — 3-5 дней.
— окуметил — комбинированный препарат дифенгидрамин+нафазолин+цинка сульфат (diphenhydramine+ naphazoline+zinc sulfate), в виде глазных капель,_в дозе 1 капля в каждый коньюктивальный мешок 2-3 раза в сутки.
При присоединении вторичной инфекции — назначаются комплексные препараты, включающие антибактериальные и глюкокортикостероидные-составляющие.
При аллергическом коньюктивите средней и тяжелой степени тяжести используются следующие лекарственные средства:
— дексаметазон (dexamethasone) в виде глазных капель, в дозе 1-2 капли 0,1% раствора 4-5 раз в сутки в течение двух дней, затем 3-4 раза в сутки, но не дольше 3-6 недель.
— гидрокортизон (hydrocortisone) в виде глазной мази, 2-3 раза в сутки, в течение 2-3 недель.
ГКС для местного использования противопоказаны при конъюнктивитах вирусного генеза.
Лекарственные средства системного действия
Блокаторы H1 — рецепторов гистамина — антигистаминные препараты (АГП).
— Антигистаминные препараты: Лоратадин, Дезлоратадин, Цетиризин, Фексофенадин, Хифенадин, Сехифенадин, Эбастин, Левоцетиризин, Рупатадин. При аллергическом коньюктивите предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов.
— При необходимости парентерального введения антигистаминных препаратов — блокаторы Н1- рецепторов гистамина 1 поколения: клемастин, вм, в дозе 1 мг 2 — 3 раза в сутки, хлоропирамин, в дозе 25 мг 2 — 3 раза в сутки. При тяжелой форме аллергического коньюктивита: клемастин, вводится вм, в дозе 2 мг 1 — 2 раза в сутки, хлоропирамин в дозе 40 мг 1 — 2 раза в сутки.
Лечение круглогодичного конъюнктивита
В качестве базисной терапии назначают: лекарственные средства системного действия
Блокаторы Н1- рецепторов гистамина
— Антигистаминные препараты: Лоратадин, Дезлоратадин, Цетиризин, Фексофенадин, Хифенадин, Сехифенадин, Эбастин, Левоцетиризин, Рупатадин. При аллергическом коньюктивите предпочтение отдается АГП второго поколения (неседативные). Назначаются АГП в соответствии с инструкцией по применению препаратов.
— Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен в дозе 1 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 месяцев.
— препараты кромоглициевой кислоты, в виде глазных капель.
Лечение обострения круглогодичного аллергического коньюктивита проводится по схеме, аналогичной сезонному аллергическому коньюктивиту.
Основной патогенетический метод лечения аллергического коньюктивита — аллерген-специфическая иммунная терапия (АСИТ). АСИТ назначает и проводит врач аллерголог-иммунолог.
Прогноз
Прогноз аллергического коньюктивита при адекватной терапии и профилактике, как правило, благоприятный.
Чего нельзя делать:
Назначать глюкокортикостероиды при конъюнктивите вирусного генеза
Назначать глазные капли и глазные мази, содержащие антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при не осложненных формах аллергического коньюктивита.
Нельзя назначать плановые оперативные вмешательства на газах больным с сезонным аллергическим коньюктивитом в сезон пыления этиологически-значимых аллергенов.
Дальнейшее ведение
Больной с аллергическим коньюктивитом подлежит наблюдению аллерголога-иммунолога и окулиста:
— назначение аллерген-специфической иммунной терапии (АСИТ) вне сезона пыления аллергенов,
— диспансеризация (скрининг): за 2-3 недели до сезона пыления растений, коррекция терапии при круглогодичном течении аллергического коньюктивита, контроль за адекватностью терапии сопутствующих аллергических заболеваний.
— обучение в аллергошколе.