Коньюктивита.Нет

comintour.net
stroidom-shop.ru
obystroy.com

Коньюктивит у новорожденных

СИМПТОМЫ КОНЬЮКТИВИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ. Гнойное, слизисто-гнойное или слизеподобное отделяемое из одного или обоих глаз в ходе первого месяца жизни, с разлитым покраснением коньюктивы, отек век и коньюктивы.

От чего следует отличать коньюктивит у новорожденных:
• Дакриоцистит(воспаление слезного мешка). Отек и покраснение непосредственно под внутренней углом глаза.

• Обструкция носослезного канала.
• Врожденная глаукома.

Причины коньюктивита у новорожденных

Химическое воздействие. Обнаруживается в течение нескольких часов после закапывания профилактического средства (например, нитрата серебра). Продолжается не более 24-36 ч, в настоящее время используется эритромицин, поэтому такой коньюктивит встречается редко.
Гонококковый коньюктивит. Обычно выявляется в течение 3-4 дней после рождения. Может проявляться как легкой гиперемией коньюктивы, так и выраженным отеком, обильным отделяемым, быстрым появлением изъязвления роговицы или перфорацией роговицы. Под микроскопом выявляются внутриклеточные диплококки(гонококки).
Хламидийный коньюктивит. Обычно коньюктивит у новорожденных проявляется в течение первых 1-2 недель после рождения легким отеком, гиперемией, слезотечением и, в первую очередь, слизеподобным отделяемым. Диагноз обычно ставится путем различных молекулярных тестов, включая иммунологические пробы (например, ELISA, иммуноферментный анализ прямой тест на антитела); ПЦР или проб ДНК-гибридизации.
Бактериальный коньюктивит. Стафилококки и другие грамотрицательные бактерии могут быть выявлены в мазке из коньюктивы под микроскопом.
Вирусный герпетический коньюктивит. Могут быть типичные герпетические пузырьки по краям век. При окраске по Гимзе могут быть выявлены многоядерные гигантские клетки.

Обследование новорожденных с коньюктивитом

1. Опрос. Ранее перенесенное или сопутствующее венерическое заболевание матери? Были ли во время беременности выполнены посевы с шейки матки?
2. Осмотр глаз при помощи карманного фонарика, а затем с синим светофильтром после закапывания красителя флуоресцеина, поиск поражения роговицы.
3. Соскобы с коньюктивы для двух препаратов: окраски по Граму и Гимзе.
4. Посев с коньюктивы на питательные среды(кровяной и шоколадный агары).
5. Соскоб с коньюктивы на реакцию иммунофлуоресценции антител или ПЦР, если их проведение возможно.
6. Вирусологические посевы.

Лечение коньюктивита у новорожденных

Исходное лечение основывается на результатах окрасок по Граму и Гимзе, если их можно выполнить немедленно. Затем производят коррекцию лечения в соответствии с результатами посева и клиническим эффектом.
1. Если не установлен возбудитель: эритромициновая мазь 4 раза в день плюс эритромицин 50 мг/кг массы тела в день в течение 2—3 нед. Эритромицин делят на 4 дозы и добавляют к детскому питанию.
2. Токсический эффект химического средства (например, нитрата серебра). Лечения не требует, или применяют препараты искусственной слезы без консервантов 4 раза в день. Осмотр новорожденного производят повторно через 24 ч.
3. Лечение хламидийного коньюктивита. Эритромицин 50 мг/кг массы тела в день в течение 14 дней, плюс эритромициновая мазь 4 раза в день. Если диагноз подтверждается посевом или реакцией иммунофлуоресценции, лечение должна получать мать и ее сексуальные партнер(ы) одним из перечисленных средств: - Тетрациклин 250-500 мг внутрь 4 раза в день или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней (для матерей, которые не кормят новорожденного грудью, небеременных женщин, а также для мужчин) или азитромицин 1 г однократно, или эритромицин 250-500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней (для кормящих или беременных женщин).
Неадекватно леченый хламидийный коньюктивит у новорожденного может привести к хламидийному отиту или пневмонии.
4. Лечение гонорейного коньюктивита у новорожденных
- Промывание физиологическим раствором коньюктивы и сводов до полного устранения отделяемого.
- Госпитализация новорожденного и проведение обследования на распространенную гонококковую инфекцию путем тщательного обследования (в первую очередь, суставов). Выполняют посев крови и цереброспинальной жидкости, если имеется подтвержденная посевом инфекция.
- Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м (не превышая 125 мг) однократно или цефотаксим 100 мг/кг массы тела в/в или в/м однократно. У новорожденных с аллергией на пенициллин или цефалоспорин необходима консультация инфекциониста. Системные антибиотики достаточно эффективны для лечения гонококкового коньюктивита, и местные антибиотики не нужны.
- Если диагноз неясен, мазь бацитрацин или цилоксан может быть использована как дополнение к системным антибиотикам.
- Промывание глаза физиологическим раствором 4 раза в день для удаления любого отделяемого.
- Всех новорожденных с гонореей следует также лечить от хламидийной инфекции эритромицином, 50 мг/кг массы тела в день, разделив на 4 дозы, в течение 14 дней.
Если диагноз подтвержден, мать и ее сексуального партнера(ов) лечат в течение 7 дней. Если чувствительность сначала неизвестна, цефтриаксон является препаратам первого выбора. Кроме того, хламидийную инфекцию следует лечить, как описано выше.
5. Грамположительные бактерии при отсутствии подозрения на гонорею и при отсутствии поражения роговицы. Мазь бацитрацин 4 раза в день в течение 2 нед.
6. Грамотрицательные бактерии, но при отсутствии подозрения на гонорею и при отсутствии поражения роговицы. Мази гентамицин, тобрамицин или ципрофлоксацин (Цилоксан) 4 раза в день в течение 2 нед.
7. Бактериальный коньюктивит и поражение роговицы. Новорожденного госпитализируют, обследуют и лечат.
8. Подозрение на инфицирование вирусом простого герпеса. Новорожденного, несмотря на имеющиеся проявления со стороны глаз, следует лечить ацикловиром в/в, а также видарабином в виде 3% мази 5 раз в день или трифлуридином (например. Вироптик) в каплях 9 раз в день. Доношенным младенцам ацикловир в дозе 45-60 мг/кг массы тела в день, разделив на 3 дозы, вводят внутривенно в течение 14 дней, если поражение ограничено кожей, глазом и ротовой полостью, и в течение 21 дня, если процесс распространенный или есть поражение ЦНС. Детям с рецидивирующим поражением глаз может помочь прием ацикловира в таблетках (20 мг/кг массы тела каждые 6 часов).

Наблюдение

1. Сначала новорожденных осматривают ежедневно, вне зависимости от того, госпитализирован он или наблюдается амбулаторно.
2. Если состояние ухудшается (например, появляется поражение роговицы), выполняют повторный посев и госпитализируют. Коррекцию терапии и наблюдения производят в соответствии с клиническим эффектом от лечения и результатами посева.

loading...

Статьи